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2026年职工医疗互助推进专项计划

一、工作基础与现状研判

2023-2025年职工医疗互助工作累计覆盖职工46.2万人次，累计筹集互助金6872万元，累计赔付5473万元，惠及职工13712人次，职工个人最高赔付金额达12.7万元，有效填补了基本医保与大病保险之间的保障缺口，职工满意度连续3年保持在88%以上。但当前工作仍存在四方面突出短板：一是参保覆盖不均衡，规上企业参保率稳定在92%以上，但中小微企业参保率仅为47%，网约车司机、外卖骑手、快递员等新业态就业群体参保率不足28%，建档困难职工仍有8%未纳入保障范围；二是待遇保障范围较窄，原有政策仅覆盖住院合规自付费用，门诊慢特病、职工直系亲属医疗支出未纳入保障，大病补助起付线偏高，对患重特大疾病职工的减负作用有限；三是经办服务便捷度不足，72%的赔付申请仍需职工线下提交纸质材料，平均赔付到账时长为7个工作日，仅12%的三级医院实现互助金出院直接结算，职工跑腿、垫资问题仍较突出；四是政策知晓率偏低，抽样调查显示32%的在职职工未听说过职工医疗互助政策，47%的职工不了解报销流程与所需材料，政策传播触达存在明显盲区。

二、总体要求与工作目标

2.1指导思想

坚持以职工为中心的工作导向，聚焦职工群众“看病贵、报销繁”的急难愁盼问题，以扩面提标、优化服务、防控风险为核心，构建覆盖广泛、待遇适度、流程便捷、运行安全的职工医疗互助保障体