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SOAP模式书写0T康复治疗病例

一、基本信息

患者姓名：XX性别：女年龄：54岁

职业：农民民族：汉族利手：右利手

临床诊断：急性三脑梗死

发病间；2021.L9接诊间：2021.1.13

家庭角色：母亲、外婆主要照顾者：女儿

二、S（主观资料）

陈述人：患者本人

1.主诉：右侧肢体活动不灵伴言语不清5天___________

2.现病史：

发病间：202L1.9，开始康复治疗间:202LL14

康复治疗项目：0T_______________________________

治疗效果：有所改善_______________________________

3.既往史：

曾患过的疾病：既往患者尿酸高四年余，有小关节疼痛;