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基层医生胸痛诊疗实用培训指南：快速识别、规范处置、优化转诊

前言：胸痛诊疗的重要性与挑战

胸痛是基层医疗机构日常接诊中极为常见的主诉之一，但其病因复杂多样，从良性的肌肉骨骼疼痛到致命性的急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等，跨度极大。对于基层医生而言，能否快速识别高危胸痛、准确判断病情严重程度、并给予及时有效的初步处理和恰当转诊，直接关系到患者的生命安全和预后。本培训材料旨在结合基层实际，提供一套相对系统、实用的胸痛诊疗思路与操作要点，帮助基层医生提升胸痛诊疗能力，最大限度降低漏诊、误诊及延误治疗的风险。

一、胸痛的常见病因与危险分层

（一）致命性胸痛（高危胸痛）：必须优先识别与排除

此类疾病进展迅速，死亡率高，是基层胸痛诊疗的重中之重。

1.急性冠状动脉综合征（ACS）：包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。典型表现为胸骨后压榨性、憋闷感或紧缩感，可向左肩、背部、下颌或上腹部放射，常伴出汗、恶心、呼吸困难。部分患者，尤其是老年人、糖尿病患者，症状可不典型。

2.急性主动脉夹层：突发的、撕裂样或刀割样剧烈胸痛，常伴有血压显著升高或两侧肢体血压差异明显，可迅速出现主动脉瓣关闭不全、脏器缺血等表现。

3.急性肺栓塞：可有突发胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥等症状，危险因素包括长期卧床、手术史、肿瘤、妊娠、口服避