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异地就医直接结算服务规范

范围

本标准规定了异地就医直接结算服务的基本原则、服务对象、服务要求、服务保障、服务质控、评价与改进等。

本标准适用于参保人员异地就医直接结算服务。

本标准中的“医疗保障”简称为“医保”，“医保经办机构”简称为“经办机构”，“参加基本医疗保险的人员”简称为“参保人员”。

规范性引用文件

本标准没有规范性引用文件。

术语和定义

下列术语和定义适用于本标准。

异地就医直接结算directsettlementofmedicalexpensesinthenon-insuredregistrationalplace

参保人员异地就医，按照参保地规定办理异地就医备案手续，在定点医药机构就医或购药时，只需支付按规定由个人承担的医疗费用，其他费用由就医地经办机构与定点医药机构按协议约定审核后支付。

省内异地就医provincialmedicaltreatment

参保人员在参保关系所在地以外的省域内定点医药机构发生的就医、购药行为。

跨省异地就医interprovincialmedicaltreatment

参保人员在参保关系所属省份以外的定点医药机构发生的就医、购药行为。

[来源：医保发〔2022〕22号《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》]

定点医疗机构c