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《异地就医直接结算服务规范》编制说明

一、项目背景

（一）异地就医直接结算服务背景

随着我国经济社会的不断发展，人口流动量日趋增多，民众异地就医需求亦日益增强。但医保结算的不便直接影响到患者的异地就医行为，“垫付多、跑腿多”成为参保群众反映强烈的难点问题。党和政府高度重视民生，2016年《政府工作报告》提出“加快推进基本医保全国联网和异地结算”，后续全国统一的医保信息平台建成，一系列政策措施陆续落地，异地就医直接结算自此全面推开。

所谓异地就医直接结算，是指群众在参保地以外的医保定点医药机构就医、购药，在结算时可以直接报销其医疗费用，无需先支付全额费用再回参保地向医保经办机构报销。近年来，随着备案服务不断优化，联网定点医药机构持续增加，结算范围从住院向门诊延伸，异地直接结算工作进入快车道。

早在2009年12月人社部就印发《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的通知》（人社部发〔2009〕190号），要求切实加强和改进以异地安置退休人员为重点的基本医疗保险异地就医结算服务。2016年12月，人社部联合财政部印发《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》（人社部发〔2016〕120号），要求分步实现跨省异地安置退休人员及符合转诊规定人员的住院医疗费用直接结算。2020年2月14日，习近平总书记在中央全面深化改革委员会第十二次会议上强调，要