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电子政务电子认证服务机构资质申请材料模板

电子政务电子认证服务机构资质

申请材料

申请单位名称：（公章）

法定代表人：（签字）

申请日期：年月日

申请材料1：

电子政务电子认证服务机构资质申请表

申请单位基本信息

单位名称

（以法人资格证书为准）

住所

（与法人资格证书一致）

社会统一信用代码

法定

代表人

单位性质

示例：事业单位（企业）

成立时间

网址

邮政编码

传真

电子邮箱

注册资金（万元）

资产总额（万元）

单位人员总数

电子认证专业人员数量

（从事电子政务电子认证服务活动的专业人员）

股权结构

（事业单位填写举办单位；企业单位有多个股东的，填写股权最多的前五位股东及其比例）

主要

负责人

职务/职称

联系电话

技术

负责人

职务/职称

联系电话

联系人

职务/职称

联系电话

电子认证服务系统名称、地址及通过安全性审查时间

示例1：电子认证服务系统（V2.0）（含证书认证密钥管理系统），XX省XX区XX路XX号XX层XX房间，XX年XX月XX日通过安全性审查。

示例2：电子认证服务系统，XX省XX区XX路XX号XX层XX房间，XX年XX月XX日通过安全性审查。

（有多套电子认证服务系统的，分别填写；已通过安全性审