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临床医疗质量与安全管理规范（执行版）

第1章总则

1.1目的与依据

本章旨在明确临床医疗质量与安全管理规范（执行版）的制定依据与实施目标，确保医疗质量与安全管理工作在全院范围内有序开展，提升医疗服务质量与患者安全水平。依据《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《医院感染管理办法》《临床诊疗指南》等国家法律法规及行业标准，结合医院实际运行情况，制定本规范。

本规范的制定目的是为了实现医疗质量持续改进、安全风险有效防控、医疗行为规范化、患者安全保障最大化，推动医院实现高质量、可持续发展。根据国家卫生健康委员会发布的《2023年医疗质量与安全改进行动计划》，结合医院近三年质量与安全事件数据，制定本规范，确保医疗质量与安全管理工作符合国家政策要求。本规范适用于医院所有医疗活动，包括门诊、住院、手术、检验、影像、放射、麻醉、护理等所有临床环节。

本规范执行遵循“预防为主、全员参与、过程控制、持续改进”的原则，确保医疗质量与安全管理工作贯穿于医疗全过程。本规范的制定与实施，是实现医院医疗质量与安全目标的重要保障，也是提升医院社会影响力和竞争力的关键举措。本规范的实施需结合医院实际情况，定期开展培训、考核与评估，确保各项管理措施落实到位。

1.2质量管理与安全目标

医院质量管理与安全目标设定为：以患者为中心，实现医疗质量与安全指标的持续改进，确保患者安全、医疗安全