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肺梗死的护理

一、疾病概述

（一）定义与发病机制

肺梗死是由于肺动脉或其分支被栓子阻塞，导致肺组织缺血、缺氧而发生坏死的临床综合征，是肺栓塞的严重并发症。栓子来源以血栓为主（占80%~90%），其中下肢深静脉血栓是最常见病因。当栓子阻塞肺动脉后，受影响的肺组织因血流中断而发生缺血性坏死，同时引发肺循环障碍、肺动脉高压及右心功能不全，严重时可导致呼吸循环衰竭甚至死亡。

（二）高危因素

肺梗死的发病与多种危险因素相关，临床需重点关注以下人群：

血液高凝状态：如恶性肿瘤（胰腺癌、肺癌等）、妊娠、口服避孕药、抗磷脂综合征等，可导致凝血功能异常激活。

静脉血流淤滞：长期卧床（＞72小时）、久坐（如长途旅行）、下肢骨折、瘫痪等，使下肢静脉血流缓慢，易形成血栓。

血管壁损伤：外科手术（尤其是骨科、妇科手术）、创伤（如胫骨/骨盆骨折）、静脉炎等直接损伤血管内皮，触发血栓形成。

基础疾病：心房颤动、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等心肺疾病患者，肺循环压力升高，血栓风险显著增加。

（三）临床表现

肺梗死的症状缺乏特异性，典型“胸痛、咯血、呼吸困难”三联征仅见于20%患者，临床需结合以下表现综合判断：

核心症状

呼吸困难：突发或进行性加重，呼吸频率＞20次/分，严重时出现端坐呼吸、发绀。

胸痛：多为胸膜性疼痛（随呼吸加重）或胸骨后压榨痛，需与急性心肌梗死鉴别。

咯血：常为少量鲜红色血痰，提示肺梗