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2026年医保稽核检查方案

为进一步强化医疗保障基金监管，守牢人民群众看病钱救命钱安全底线，切实维护医保基金使用的规范性、合理性和可持续性，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划（2023-2025）》及国家、省医疗保障局关于基金监管工作的总体部署，结合本统筹区实际情况，制定2026年医疗保障基金稽核检查工作方案如下：

一、工作目标

以精准监管、系统治理、长效防控为导向，通过全流程、多维度、穿透式稽核检查，实现三个提升：一是提升基金使用效率，重点查处欺诈骗保、过度医疗、违规收费等突出问题，确保基金支出与保障绩效相匹配；二是提升定点医药机构服务规范，推动形成