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保险业务处理与理赔规范（执行版）

第1章保险业务处理规范

1.1业务受理流程

保险业务受理是保险服务流程的起点，需遵循《保险法》及相关监管规定。受理流程包括客户信息收集、投保单填写、风险评估、保费计算等环节。客户信息需完整、准确，包括姓名、性别、出生日期、身份证号、联系方式等。投保人需签署《投保声明书》，确认其了解保险条款及责任。

风险评估环节需由专业人员或系统自动完成，依据被保险人年龄、健康状况、职业等信息进行风险等级评定。保费计算需基于风险评估结果，采用精算模型计算保费，确保保费与风险匹配。保费缴纳方式包括现金、银行转账、电子支付等，需明确缴纳时间及金额。

业务受理后，需保单编号，并在系统中完成录入，确保信息准确无误。业务受理完成后，需向客户发送《保单告知书》及《投保须知》，并留存相关资料。业务受理流程需记录操作人员、时间、内容等，确保可追溯性。

1.2业务审核标准

业务审核需遵循“三查”原则：查资料完整性、查信息准确性、查流程合规性。审核资料包括投保单、健康告知书、身份证明、保单生效条件等。

信息准确性需核对投保人信息与身份证件是否一致，确保无重复投保或虚假信息。业务流程需符合《保险业务操作规范》及内部管理制度，确保合规性。保费计算需符合精算规则，确保与风险评估结果一致，避免超额或不足保费。审核通过后，《业务审核确认单》，并记录审核过程