肺挫伤病历模版.docx

肺挫伤病历模版

姓名：张三性别：男年龄：45岁民族：汉职业：建筑工人

籍贯：山东青岛现住址：青岛市市北区XX路XX号联系电话：13XXXXXXXXX

入院时间：202X年X月X日10:00记录时间：202X年X月X日10:30

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉

外伤后胸痛、咳嗽伴呼吸困难6小时。

现病史

患者于6小时前在工地高空作业（约8米）时不慎坠落，右侧胸部及臀部先着地，当即出现右侧胸部持续性锐痛，疼痛与呼吸、咳嗽、体位变动相关，深呼吸及咳嗽时疼痛加剧；伴刺激性干咳，偶咳少量鲜红色血丝痰，每次量约1-2ml；同时感胸闷、渐进性呼吸困难，平地步行5米即需停顿休息，无头