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劳务纠纷工伤理赔协议

甲方（用人单位）：________

统一社会信用代码：________

法定代表人：________

联系方式：________

通讯地址：________

乙方（员工）：________

公民身份号码：________

联系方式：________

通讯地址：________

鉴于乙方在甲方工作期间发生工伤，双方就工伤待遇及相关事宜的处理，在平等、自愿、协商一致的基础上，达成如下协议，以资共同遵守。

第一条工伤事实与认定

1.1乙方于________年________月________日在甲方工作场所内，因________原因受伤。

1.2经________市人力资