肺大疱病历模版.docx

肺大疱病历模版

【入院记录】

姓名：×××性别：男年龄：65岁民族：汉婚姻状况：已婚职业：退休工人出生地：××市现住址：××市××区××路××号联系电话：×××××××××××入院时间：202×年×月×日10:30记录时间：202×年×月×日11:30病史陈述者：本人可靠程度：可靠

主诉：反复胸闷气促5年，加重伴右侧胸痛3天

现病史：患者5年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，爬3层楼梯后需休息10分钟缓解，偶有咳嗽，咳少量白色黏痰，无发热、胸痛、咯血等不适，未予重视，未系统诊疗。3天前因受凉后剧烈咳嗽，随即出现右侧胸部持续性钝痛，伴胸闷、气促明显加重，休息后无缓解，夜间