2025年医院病历管理规范与操作手册.docx

2025年医院病历管理规范与操作手册

第1章总则

1.1病历管理的基本原则

病历管理是医疗活动中不可或缺的重要环节，其核心目标是确保医疗信息的完整性、准确性与连续性，保障患者安全与医疗质量。根据《医疗机构病历管理规定》（国家卫生健康委员会，2023年修订版），病历管理应遵循“客观真实、完整准确、及时规范、安全保密”等基本原则。病历管理需遵循“三查三防”原则，即查质量、查进度、查风险，防差错、防泄露、防丢失。根据国家卫健委发布的《病历管理规范》，病历应按《病历书写规范》要求进行记录，确保内容真实、完整、及时。

病历管理应以患者为中心，体现“以病人为中心”的服务理念，确保患者知情权、