多发伤病历模版.docx

多发伤病历模版

【入院记录】

姓名：XXX性别：男年龄：42岁职业：个体工商户籍贯：XX省XX市

现住址：XX省XX市XX区XX路XX号联系电话：XXX-XXXXXXX

入院时间：2024年X月X日14:30记录时间：2024年X月X日15:30

病史陈述者：患者妻子张XX（配偶），联系电话：XXX-XXXXXXX，可靠性：100%

主诉：车祸外伤后意识不清伴胸痛、腹痛2小时

现病史：2小时前（2024年X月X日12:30），患者驾驶小型轿车与前方故障停靠的重型半挂牵引车追尾，车舱严重变形，患者下半身被挤压困于驾驶位，当地消防破拆救援40分钟后救出。救出时患者意识不清，呼之不应，无