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关于开展护理人员手卫生规范执行的实施方案

为切实提升护理人员手卫生规范执行的依从性与准确性，有效降低医院感染风险，保障患者及医护人员安全，结合《医院感染管理办法》《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）等规范要求，现制定本实施方案。方案以“强化认知、优化流程、动态督导、持续改进”为核心思路，围绕组织管理、培训体系、环境支持、监督反馈、激励机制等关键环节展开，确保手卫生规范在临床护理工作中落实落细。

一、明确管理架构与职责分工

成立院级手卫生规范执行专项工作组，实行三级管理体系，确保责任到人、执行到位。

第一级：领导小组

由分管护理的副院长任组长，护理部主任、医院感染管理