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康复科医院感染管理制度

第一章总则

1.1目的

康复科患者多伴长期卧床、吞咽障碍、侵入性导管、免疫抑制治疗等高危因素，医院感染发生率高于普通病区。本制度以《传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《病区医院感染管理规范》为顶层依据，结合康复科近三年（2021—2023）监测数据（平均感染率6.8%，导尿管相关尿路感染占42%，肺部感染占31%），制定可量化、可追溯、可问责的全流程感染控制规范，目标为24个月内将科室感染率降至≤2.5%，并维持“零暴发”。

1.2适用范围

覆盖康复科门诊、病房、治疗大厅、高压氧舱、物理因子治疗室、作业治疗室、言语治疗室、针灸推拿室、支具室、患者转运通道、污物暂存间、医护生活区等所有区域；适用于医生、护士、治疗师、保洁员、陪护、患者、外来维修及设备厂商人员。

1.3组织架构与职责

1.3.1科室感染管理小组（ZIT）

组长：科主任（第一责任人）；副组长：护士长；秘书：感控护士（专职）；成员：康复医师2名、治疗师2名、保洁领班1名、设备工程师1名、药师1名。

职责：①每月召开例会，审议监测数据；②每季度至少一次现场督查；③24h内完成暴发调查并上报；④年度预算中单独列支感染防控经费≥科室业务收入的2%。

1.3.2院感科对接人

固定联络员1名，负责双向信息传递、技术指导、联合执法。