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2026年远程医疗健康服务合同协议

甲方（服务提供方）：[医疗机构全称]

法定代表人/授权代表：[姓名]

注册地址：[地址]

统一社会信用代码：[代码]

乙方（服务接受方）：[患者姓名]

身份证号/护照号：[号码]

住址：[地址]

联系方式：[电话号码]

鉴于甲方具备合法的医疗机构执业资格，并拥有开展远程医疗服务的必要条件和技术能力；乙方有需求通过远程方式接受医疗服务。双方根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方同意向乙方提供远程医疗健康服务，具体服务项目包括但不限于远程咨询、远程诊断辅助、远程健康监测指导以及[根据实际情况填写其他服务项目，如：特定慢性病管理、健康风险评估等]。

1.2服务形式主要通过[视频通话、图文消息、专用远程医疗平台APP等，根据实际情况选择并填写]进行。

1.3服务期限自[起始日期]起至[终止日期]止。如需延长服务期限，双方可另行协商签订补充协议。

第二条服务方式与平台

2.1甲方提供符合国家相关技术标准的远程医疗服务平台/系统，乙方需下载安装并使用该平台/系统或按照甲方指定的其他方式进行服务连接。

2.2甲方确保服务平台的稳定运行，并承担平台维护和技术支持的责任。乙方应确保自身设备（如电脑、手机、网络环境等）