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肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识(2025年版)

肿瘤药物治疗相关恶心呕吐（chemotherapy-inducednauseaandvomiting,CINV；targetedtherapy-inducednauseaandvomiting,TINV；immunotherapy-inducednauseaandvomiting,IINV）是癌症患者接受抗肿瘤治疗期间最常见的不良反应之一，严重影响患者生活质量、治疗依从性及预后。为规范我国肿瘤治疗相关恶心呕吐的防治，基于国内外最新循证医学证据及中国临床实践特点，形成本专家共识。

一、恶心呕吐的分类与评估

（一）分类标准

1.按发生时间分类

-急性恶心呕吐：发生于化疗或其他抗肿瘤治疗后24小时内，高峰通常在用药后5-6小时，主要由5-羟色胺（5-HT）释放介导。

-延迟性恶心呕吐：发生于治疗24小时后，可持续至5-7天，与P物质（通过神经激肽-1受体，NK-1R）、细胞因子释放及胃肠动力异常相关。

-预期性恶心呕吐：发生于既往治疗周期出现过难以控制的恶心呕吐后，由条件反射触发（如治疗环境、气味），属于心理生理性反应，多见于女性、年轻患者及既往控制不佳者。

-突破性恶心呕吐：在预防性止吐治疗下仍发生的恶心呕吐。

-难治性恶心呕吐：既往同一方案化疗周期中，经预防性及挽救性止吐治疗后仍出现的恶心呕吐。

2.按致吐风险分类（基于化疗药物）

-高致吐风险（HEC）：呕吐发生率＞90%（如顺铂≥50mg/m2、环磷酰胺≥1500mg/m2、卡莫司汀≥250mg/m2）。

-中致吐风险（MEC）：呕吐发生率30%-90%（如奥沙利铂、多柔比星、异环磷酰胺、阿糖胞苷≥1g/m2）。

-低致吐风险（LEC）：呕吐发生率10%-30%（如紫杉醇、吉西他滨、氟尿嘧啶、拓扑替康）。

-极低致吐风险（VLEC）：呕吐发生率＜10%（如利妥昔单抗、贝伐珠单抗、长春新碱）。

靶向治疗及免疫治疗相关恶心呕吐的致吐风险需结合药物类型评估：抗血管生成药物（如阿帕替尼）、多靶点酪氨酸激酶抑制剂（如索拉非尼）、mTOR抑制剂（如依维莫司）的恶心呕吐发生率较高（10%-30%）；PD-1/PD-L1抑制剂单药治疗恶心发生率约15%-25%，呕吐＜10%，联合化疗时风险显著升高。

（二）评估方法

1.风险评估：治疗前需综合评估患者个体因素（年龄、性别、饮酒史、晕动病史、既往CINV控制情况）、治疗因素（药物致吐风险、剂量、给药途径、联合方案）及合并症（如肠梗阻、脑转移、电解质紊乱）。

2.严重程度评估：采用美国国立癌症研究所常见不良事件评价标准（NCI-CTCAE5.0），恶心分为0-4级（0级：无；1级：轻度，不影响日常活动；2级：中度，影响日常活动；3级：重度，无法进行日常活动；4级：危及生命）；呕吐分为0-5级（0级：无；1级：1-2次/24小时；2级：3-5次/24小时；3级：≥6次/24小时或需要胃肠外支持；4级：危及生命；5级：死亡）。

3.影响因素评估：包括心理状态（焦虑、抑郁）、营养状况（体重指数、血清白蛋白）、药物相互作用（如阿片类药物可能加重恶心）及合并症控制情况（如颅内压升高需优先降颅压）。

二、预防与治疗策略

（一）化疗相关恶心呕吐（CINV）的预防

1.高致吐风险化疗（HEC）

标准预防方案为：5-HT3受体拮抗剂（5-HT3RA）+NK-1受体拮抗剂（NK-1RA）+地塞米松。具体方案如下：

-5-HT3RA：帕洛诺司琼（0.25mgiv，化疗前30分钟）或昂丹司琼（8mgiv，化疗前30分钟，q12h×2次），优先选择帕洛诺司琼（半衰期长，对延迟性呕吐更有效）。

-NK-1RA：阿瑞匹坦（125mgpod1，80mgpod2-3）或福沙匹坦（150mgivd1，等效于阿瑞匹坦）。

-地塞米松：首日12mgpo/iv（与NK-1RA联用时需调整剂量，如阿瑞匹坦联用时d1为12mg，d2-3为8mgpo；福沙匹坦联用时d1为20mgiv，d2-3为8mgpo）。

对于顺铂≥75mg/m2或多药联合HEC方案，推荐加用奥氮平（5-10mgpoqn，d1-4），可进一步降低延迟性及预期性恶心呕吐风险（证据等级：1A）。

2.中致吐风险化疗（MEC）

推荐方案为：5-HT3RA+地塞米松。若患者存在高危因素（如女性、无饮酒史、既往CINV控制不佳），需加用NK-1RA或奥氮平。具体选择：

-低