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中华护理学会穿支皮瓣护理指南

穿支皮瓣移植术是修复体表组织缺损的重要手段，其成功不仅依赖于手术技术，更需要系统化、个体化的护理干预。护理工作需贯穿术前评估、术中配合、术后监测及康复全程，通过科学的护理措施降低并发症风险，促进皮瓣存活与功能恢复。以下从护理全流程展开具体阐述。

一、术前护理要点

术前护理的核心目标是通过全面评估与干预，优化患者身心状态，为手术创造最佳条件。

（一）生理评估与准备

1.全身状况评估：需详细收集患者基础疾病史，重点关注高血压、糖尿病、动脉硬化等影响血管功能的疾病。高血压患者需通过药物将血压控制在140/90mmHg以下，避免术中术后血管痉挛；糖尿病患者需监测空腹及餐后血糖，目标值空腹≤7.0mmol/L、餐后2小时≤10.0mmol/L，同时评估有无周围神经病变或血管病变。营养不良患者（血清白蛋白＜30g/L）需通过肠内或肠外营养支持改善，纠正低蛋白血症，降低术后感染风险。

2.局部组织评估：供区评估需重点检查皮肤完整性、弹性及毛发分布，避免选择有瘢痕、感染或放疗史的区域。受区需观察缺损范围、深度及周围组织血运，触诊局部动脉搏动（如桡动脉、足背动脉），结合多普勒超声或CT血管造影（CTA）明确穿支血管走行、直径及血流情况。记录供受区皮肤温度（正常范围32-35℃）、颜色（红润无紫绀）及毛细血管反应（按压后1-2秒恢复），作为术后对比基线。

3.实验室与影像学检查：除常规血常规、凝血功能外，需关注D-二聚体（＞1.5μg/mL提示高凝状态）、纤维蛋白原（＞4g/L需警惕血栓风险）。影像学检查中，CTA可三维重建穿支血管，明确其起源、分支及与周围组织的解剖关系；多普勒超声可动态评估血流速度（正常动脉血流速度30-50cm/s，静脉10-20cm/s），为手术方案提供依据。

（二）心理干预与健康指导

患者因组织缺损常存在焦虑、自卑心理，需通过一对一沟通了解其心理需求。用通俗语言解释手术原理（如“从身体其他部位取带血管的皮肤‘补丁’修复缺损”）、预期效果及可能的风险（如皮瓣血运障碍需二次手术），强调护理配合的重要性（如术后体位要求、禁烟）。指导患者练习床上排便，避免术后因体位限制导致尿潴留；训练深呼吸及有效咳嗽，预防肺部感染。吸烟者需严格戒烟2周以上，告知尼古丁可引起血管痉挛、降低皮瓣存活率。

二、术中护理配合

术中护理需与手术团队密切协作，重点关注体位管理、体温维持及器械准备，确保手术顺利进行。

（一）体位与皮肤保护

根据供区（如股前外侧、腹壁下动脉穿支）与受区（如四肢、头面部）位置调整体位，确保术野充分暴露。供区为下肢时，患侧大腿稍外展、膝关节微屈，腘窝下垫软枕避免腓总神经受压；受区为手部时，手臂外展置于手架，腕部垫软枕保持功能位。所有骨隆突处（如骶尾、足跟）需使用减压贴或凝胶垫，每2小时检查皮肤受压情况，预防压疮。

（二）器械与环境管理

显微器械需提前检查，确保镊子尖端无钝化、吻合剪刃口锋利，显微镜调节至合适放大倍数（8-12倍）及光源强度。术中保持室温25-28℃，湿度50-60%，避免低温导致血管痉挛。冲洗液（如肝素盐水，浓度10U/mL）需预热至37℃，减少冷刺激。对于长时间手术（＞4小时），使用保温毯维持患者核心体温＞36℃，监测腋温或肛温，每30分钟记录1次。

（三）术中监测与记录

密切观察生命体征，维持收缩压90-130mmHg，避免低血压导致皮瓣灌注不足；心率控制在60-100次/分，快速性心律失常需及时通知麻醉师处理。记录出血量及输液量，晶胶体比例2:1，维持尿量＞0.5mL/(kg·h)。术中使用抗凝药物（如低分子肝素5000U皮下注射）需严格核对剂量，观察有无渗血倾向（如切口渗血增多、牙龈出血）。

三、术后监测与并发症预防

术后72小时是血管危象高发期（占所有并发症的70%），需实施24小时严密监测，重点关注皮瓣血运、生命体征及并发症早期识别。

（一）皮瓣血运动态观察

1.颜色：正常皮瓣呈淡红色或与周围皮肤相近；动脉缺血时苍白或发灰，静脉回流障碍时紫绀（暗红色）。观察需在自然光或冷光源下进行，避免暖光干扰判断。

2.温度：使用电子体温计测量皮瓣中心及周围正常皮肤温度，差值≤2℃为正常；若皮瓣温度较正常皮肤低＞3℃，提示动脉供血不足；若持续升高（＞37℃）需警惕感染。

3.毛细血管反应：用棉签轻压皮瓣边缘，1-2秒内恢复红润为正常；延迟（＞3秒）提示动脉缺血，无恢复提示严重缺血或坏死。

4.肿胀程度：轻度肿胀（皮纹变浅）为正常术后反应；若肿胀明显（皮纹消失、张力增高）或进行性加重，需考虑静脉回流障碍或感染。

（二）体位与制动管理

术后3-5天内保持患侧抬高（