中华医学会烧伤外科学分会烧伤急救指南.docxVIP

中华医学会烧伤外科学分会烧伤急救指南

烧伤作为常见的意外伤害，其急救处理的及时性与规范性直接影响患者预后。正确的现场急救、转运前处置及医院内初期治疗可显著降低死亡率、减少致残率，改善远期生活质量。以下从烧伤急救全流程关键环节展开详细阐述。

一、现场急救：终止损伤与初步干预

现场急救的核心目标是快速终止致伤因素、减轻组织损伤、稳定生命体征并为后续治疗争取时间。其操作需根据致伤源类型采取针对性措施。

（一）终止烧伤源

1.火焰烧伤：立即脱离火场，停止奔跑（避免助燃），就地翻滚或用湿衣物覆盖灭火。若衣物着火，切勿强行撕扯，应快速脱去或剪去燃烧衣物，防止热力持续作用。

2.热液/蒸汽烫伤：迅速去除被热液浸透的衣物，避免衣物持续接触皮肤传递热量。若衣物与皮肤粘连，不可强行剥离，需保留粘连部分以保护创面。

3.化学烧伤：立即用大量流动清水冲洗（至少30分钟），冲洗范围应超过污染区域5-10cm。若为强酸（如硫酸）、强碱（如氢氧化钠）烧伤，冲洗时间需延长至1小时以上；若为磷烧伤，需在暗室中检查是否有磷颗粒残留（可见荧光），冲洗后用湿布覆盖创面（避免磷遇空气复燃）。

4.电烧伤：立即切断电源（如关闭电闸），或用干燥木棍、竹竿等非导电物体移开电线，避免施救者触电。注意电烧伤常伴深部组织损伤（如肌肉、神经、血管），需警惕“入口-出口”效应。

（二）冷疗：关键减损措施

冷疗通过降低创面温度、减少热力向深层组织传导、减轻炎症反应及疼痛，是烧伤现场急救的核心技术。操作要点如下：

-时机：伤后30分钟内启动效果最佳，超过2小时则作用有限。

-温度：15-20℃流动清水（避免过冷导致低体温）。

-时间：浅二度及以下烧伤持续20-30分钟，深二度及以上烧伤可延长至30-60分钟。

-禁忌：大面积烧伤（＞20%体表面积）、婴幼儿（＜3岁）、老年患者（＞75岁）需谨慎，避免冷疗导致体温过低（核心体温＜35℃）或休克。

-特殊部位：面部烧伤可用冷敷贴或湿毛巾覆盖；会阴烧伤可用盆装冷水浸泡；眼烧伤需用生理盐水持续冲洗（避免压力过高损伤角膜）。

（三）创面保护与初步评估

1.创面覆盖：使用无菌纱布、清洁棉布或保鲜膜（非粘连性）覆盖创面，避免二次污染及体液丢失。禁止涂抹牙膏、酱油、紫药水等，此类物质可能增加感染风险或影响创面观察。

2.伤情评估：快速判断烧伤面积与深度。面积评估采用“九分法”（成人：头颈部9%、双上肢18%、躯干27%、双下肢46%；儿童需调整双下肢比例）或“手掌法”（单掌面积约占体表面积1%）。深度评估依据组织损伤层次：浅二度表现为水疱、基底红润、痛觉敏感；深二度水疱小或无、基底红白相间、痛觉迟钝；三度为焦痂、皮革样改变、无感觉。同时需注意合并伤：如火焰烧伤伴吸入性损伤（呼吸困难、声音嘶哑、面颈部炭末沉着）、电击伤伴骨折（肌肉强烈收缩导致）或心跳骤停。

（四）镇静止痛

烧伤疼痛剧烈，需早期干预。轻度烧伤（＜10%体表面积）可口服非甾体类抗炎药（如布洛芬0.2g）；中重度烧伤（≥10%体表面积）需静脉注射阿片类药物（如吗啡0.1-0.2mg/kg），注意监测呼吸频率（＞12次/分），避免抑制呼吸。儿童可选用芬太尼（1-2μg/kg），老年患者减量（常规剂量50%-70%）。

二、转运前处理：稳定生命体征与信息记录

转运前需完成基础生命支持，确保患者在转运途中安全。

（一）呼吸道管理

吸入性损伤是烧伤早期死亡的重要原因，需优先处理。

-识别指征：面颈部深度烧伤、口鼻周炭末沉着、咳炭末样痰、声音嘶哑、呼吸频率＞30次/分或＜10次/分。

-处理措施：轻度损伤（仅上呼吸道）给予高流量吸氧（6-8L/min）；中重度损伤（喉头水肿或下呼吸道损伤）需早期气管插管（伤后6小时内），避免因水肿加重导致插管困难。

（二）液体复苏

大面积烧伤（＞20%体表面积成人/＞10%儿童）需立即建立静脉通路（首选上肢静脉，避免烧伤部位），早期补液预防休克。初始补液可选用乳酸林格液（成人首小时1000-1500ml，儿童20ml/kg），同时监测尿量（成人≥0.5ml/kg/h，儿童≥1ml/kg/h）作为调整依据。

（三）伤情记录与转运准备

详细记录致伤时间、原因、现场处理措施（如冷疗开始及结束时间）、创面面积深度、生命体征（心率、血压、呼吸、血氧）及已实施的治疗（如补液量、药物）。转运时保持平卧位，头偏向一侧（防呕吐误吸），覆盖保温毯（维持核心体温36-37℃），避免颠簸。

三、医院内初期处理：系统救治与风险控制

患者送达医院后需在30分钟内完成二次评估，制定个体化治疗方案。

（一）二次评估与分级救治

1.全面评估：重复烧伤面积深度测量（结合临床检查与烧伤评估软件），确认吸入性损伤程度（纤维支气管镜