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中国重症患者转运指南最新版本

重症患者转运是医疗救治过程中的高风险环节，涉及多学科协作与全流程管理，需在确保患者安全的前提下实现医疗资源的有效衔接。科学规范的转运流程可显著降低转运相关并发症发生率，提升救治成功率。以下从转运前评估、准备、实施及交接四个核心环节展开具体操作规范。

一、转运前综合评估

转运决策需基于对患者病情、转运风险及目标医院接收能力的全面评估，遵循“能不转则不转，必须转则安全转”原则。

（一）患者病情稳定性评估

1.生命体征核心指标：收缩压需维持≥90mmHg（创伤患者可放宽至≥80mmHg），或使用血管活性药物后血压稳定；血氧饱和度（SpO?）在吸氧浓度（FiO?）≤60%时≥90%（COPD患者可放宽至≥88%）；呼吸频率≤35次/分且无明显呼吸困难；意识状态GCS评分≥8分（昏迷患者需确认气道保护能力）。

2.专科病情评估：

-创伤患者：需确认活动性出血已控制（如胸腔闭式引流每小时引流量≤100ml），脊柱损伤患者需完成有效制动（颈托+脊柱板固定），颅内血肿无进行性增大（转运前2小时内CT确认）。

-心肺重症患者：急性心力衰竭需调整利尿剂及血管活性药物至尿量≥0.5ml/kg/h，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者需确认呼气末正压（PEEP）≤15cmH?O时氧合指数（PaO?/FiO?）≥150mmHg。

-神经重症患者：颅内压（ICP）需控制在≤20mmHg（或通过脱水治疗稳定），癫痫持续状态需经抗癫痫药物（如丙戊酸钠负荷剂量）控制至少30分钟无发作。

（二）转运风险预判

通过“转运风险评分表”量化评估，重点关注：

-基础疾病复杂性（如多器官功能障碍综合征MODS评分≥3分）；

-途中可能出现的并发症（如呼吸机依赖患者的管路脱落风险、休克患者的血压波动风险）；

-转运时间（院际转运超过2小时需额外评估设备续航及药品储备）；

-路况与天气（暴雨、冰雪等恶劣天气需延迟非紧急转运）。

当风险评分≥7分时（总分10分），需启动多学科会诊（MDT）重新评估转运必要性，优先选择远程会诊或当地专家支援。

（三）目标医院接收能力确认

通过医院信息系统或电话（避免使用私人号码）确认目标科室床位、设备（如ICU空床、专用呼吸机、血液净化设备）及值班团队资质（需具备对应重症救治能力），明确接收时间窗（如创伤患者需在到达前30分钟启动创伤团队）。接收方需提供书面确认（电子或纸质），内容包括可提供的救治措施（如ECMO支持、神经外科手术准备）。

二、转运前系统准备

（一）人员配置与分工

1.团队构成：至少包含1名主治及以上职称的重症医师（熟悉转运相关并发症处理）、1名重症专科护士（具备2年以上ICU工作经验）、1名经过急救培训的司机（熟悉急救路线及应急停车点）。高风险患者（如ECMO支持、气管插管未拔管）需增加1名专科医师（如心外科、神经外科）。

2.职责分工：医师负责病情评估、治疗调整及应急决策；护士负责设备操作、生命体征监测及用药执行；司机负责路线规划（避开拥堵路段）、车辆安全（定期检查刹车、灯光）及与调度中心的实时联络。

（二）设备与药品准备

1.基础设备：

-监护仪：需具备有创/无创血压、心电、SpO?、呼吸末二氧化碳（EtCO?）监测功能，电池续航≥4小时；

-转运呼吸机：选择容量控制模式（VC）或压力控制模式（PC），具备漏气补偿功能，内置电池≥2小时（备用电池≥1块）；

-气道管理设备：可视喉镜（备用普通喉镜）、气管导管（备用型号2种）、简易呼吸器（储氧袋完好）、吸痰装置（电动式，负压可调-80~-120mmHg）；

-循环支持设备：除颤仪（双向波，充电时间≤5秒）、输液泵（双通道，精度±5%）、微量泵（可同时输注3种血管活性药物）；

-其他：保温毯（维持核心体温36~37℃）、脊柱固定板（尺寸匹配患者身高）、急救箱（含无菌手套、纱布、止血带）。

2.专科设备：

-ECMO转运：需携带专用转运泵（如RotaFlow）、氧合器（备用1个）、抗凝药物（普通肝素、鱼精蛋白），预充液（血浆或白蛋白）；

-血液净化患者：携带便携式CRRT机（如PrismFlex），置换液（根据患者体重准备24小时用量），抗凝剂（枸橼酸或低分子肝素）；

-颅脑损伤患者：携带便携颅内压监测仪（备用传感器1个）、甘露醇（20%，125ml×4瓶）。

3.药品清单（按急救优先级排列）：

-急救类：肾上腺素（1mg×10支）、胺碘酮（150mg×5支）、阿托品（0.5mg×5支）、利多卡因（100mg×5支）、去甲肾上腺素（2m