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中老年用药指南

随着人口老龄化程度的加深，中老年群体的健康管理成为社会关注的重点，而科学用药作为其中的关键环节，直接关系到疾病控制效果与生活质量。中老年人因生理机能衰退、基础疾病复杂、多药联用普遍等特点，用药风险显著高于其他年龄段人群。了解药物在体内的代谢规律、规避常见用药误区、掌握慢性病用药管理技巧，是提升用药安全性与有效性的核心。

一、中老年生理特点与药物代谢的关联性

中老年人的器官功能随年龄增长逐渐减退，药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄过程均会发生改变，直接影响药物疗效与不良反应风险。

从药物吸收看，胃黏膜萎缩导致胃酸分泌减少，胃排空时间延长，可能影响部分药物（如铁剂、某些抗生素）的溶解与吸收；肠道蠕动减缓虽对多数药物吸收影响有限，但高脂溶性药物（如地高辛）的吸收速度可能降低，需更长时间达到有效血药浓度。

药物分布方面，老年人血浆白蛋白水平下降，导致与蛋白结合率高的药物（如华法林、地西泮）游离浓度升高，易引发毒性反应；同时，体内水分比例减少、脂肪比例增加，亲水性药物（如锂盐）分布容积缩小，血药浓度升高；亲脂性药物（如苯二氮?类）则因脂肪蓄积，半衰期延长，易在体内蓄积。

肝脏是药物代谢的主要器官，65岁以上人群肝血流量较青年减少约40%-50%，肝细胞数量与酶活性（如细胞色素P450酶）下降，导致经肝代谢的药物（如普萘洛尔、利多卡因）代谢速率减慢，半衰期延长。例如，地西泮在青年人体内半衰期约20-40小时，而70岁以上老人可延长至90小时，连续用药易导致蓄积中毒。

肾脏是药物排泄的主要途径，40岁后肾小球滤过率每年约下降1%，65岁时仅为青年的50%-60%。经肾排泄的药物（如庆大霉素、二甲双胍）若未调整剂量，易因排泄减少导致血药浓度过高，引发肾毒性或其他不良反应。例如，未根据肾功能调整剂量的氨基糖苷类抗生素，可能导致听力损伤或急性肾损伤。

二、中老年用药常见误区与纠正

受健康知识水平、用药习惯、心理因素等影响，中老年人在用药过程中常陷入以下误区，需重点关注并纠正。

误区一：自行增减药量或停药

部分中老年人因症状缓解或担心药物副作用，自行减少药量甚至停药。以高血压为例，血压控制达标后随意停药，可能导致血压反弹，增加脑卒中、心肌梗死风险；糖尿病患者自行减少胰岛素用量，可能引发高血糖酮症酸中毒。反之，部分人因急于求成，擅自增加药量，如自行加倍服用降压药，可能导致低血压晕厥。

纠正方法：严格遵循医嘱用药，药物剂量调整需经医生评估。慢性病患者即使症状消失，也需通过检查确认指标稳定后，在医生指导下逐步调整。例如，高血压患者需连续3个月血压监测（每日早晚各1次，每次2-3遍）均达标，且无其他危险因素，方可考虑减量。

误区二：轻信“偏方”“特效药”替代正规治疗

受广告宣传或亲友推荐影响，部分中老年人将偏方、保健品或所谓“进口特效药”视为“神药”，甚至停用医生开具的常规药物。例如，有人听说“醋泡花生降血压”后停用降压药，导致血压骤升；或购买未标明成分的“降糖秘方”，其中可能非法添加格列本脲等西药，因剂量不明确引发低血糖昏迷。

纠正方法：明确保健品与药品的区别，保健品不能替代药物治疗疾病。偏方需经正规中医辨证后使用，避免盲目跟风。对于广告中“包治百病”“无副作用”的药物需提高警惕，任何药物均有适应症与禁忌，可通过国家药监局官网（NMPA）查询药品批准文号，核实是否为正规药品。

误区三：重复用药导致药物过量

中老年人常因患多种疾病，同时就诊于多个科室，不同医生开具的药物可能存在成分重复。例如，感冒时同时服用“维C银翘片”（含对乙酰氨基酚）与“泰诺”（含对乙酰氨基酚），导致对乙酰氨基酚过量，引发肝损伤；又如，降压治疗中同时使用“氨氯地平”与“硝苯地平控释片”（均为钙通道阻滞剂），可能导致低血压或下肢水肿。

纠正方法：建立“用药清单”，记录所有正在使用的药物（包括中药、保健品）的名称、剂量、用药时间，就诊时主动向医生出示。药师调配药物时，可要求其核对是否存在重复成分或相互作用，必要时由主诊医生协调调整用药方案。

误区四：忽视药物与食物、饮品的相互作用

部分中老年人未意识到食物或饮品可能影响药物效果。例如，服用降压药（如卡托普利）时食用高钾食物（香蕉、橙子），可能导致高血钾；服用抗生素（如头孢类）后饮酒，可能引发双硫仑样反应（面红、心悸、呼吸困难）；服用铁剂时饮用浓茶，其中的鞣酸会与铁结合，降低吸收率。

纠正方法：服药前仔细阅读说明书“药物相互作用”或“注意事项”，必要时咨询药师。例如，服用华法林需避免大量食用菠菜、西兰花（含维生素K，影响抗凝效果）；服用胃黏膜保护剂（如硫糖铝）需与其他药物间隔1-2小时，避免影响吸收。

三、常见慢性病的用药管理要点

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