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2025年临床医师试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。查体：T38.2℃，R24次/分，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。动脉血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L。最恰当的治疗措施是：

A.持续高流量吸氧（6L/min）

B.立即静脉注射地塞米松10mg

C.雾化吸入沙丁胺醇联合异丙托溴铵

D.静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒

答案：C

解析：COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭时，应给予低流量吸氧（1-2L/min），高流量吸氧可能抑制呼吸中枢（A错误）；激素需评估感染情况后短期使用，非立即静脉注射（B错误）；血气提示代偿性呼吸性酸中毒，无需补碱（D错误）；短效β?受体激动剂（沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（异丙托溴铵）为急性加重期缓解气道痉挛的首选（C正确）。

2.女性，42岁，突发持续性胸骨后疼痛4小时，伴恶心、呕吐。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）12ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：

A.不稳定型心绞痛

B.急性前间壁心肌梗死

C.急性广泛前壁心肌梗死

D.主动脉夹层