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2026年内科医师晋升副主任(主任)医师高级职称病例分析专题报告(支气管炎咳嗽

第一章病例溯源：从“普通咳嗽”到“迁延不愈”的拐点

2025年3月17日，门诊第113号患者，女性，58岁，主诉“反复咳嗽67天”。患者既往体健，无吸烟史，无哮喘、慢阻肺、结核等记录。2024年12月上旬因“受凉”出现轻咳，自服复方甲氧那明1周无缓解；12月底在外院查胸片提示“双肺纹理增粗”，诊断“急性气管-支气管炎”，予左氧氟沙星0.5gqd×7d、复方甘草合剂，咳嗽一度减轻。2025年1月下旬再次加重，夜间刺激性干咳为主，伴少量白色黏痰，无发热、无哮鸣。2月初外院加用阿奇霉素0.5gqd×5d、布地奈德福莫特罗160/4.5μg1吸bid，疗效仍不显。3月17日转诊我院。

追问病史，发现4个易被忽视的细节：①咳嗽高峰在凌晨2—4点，坐起或喝温水可短暂缓解；②遇冷空气、讲话10min以上即诱发剧烈咳嗽；③咳嗽时伴尿失禁，提示腹压骤升；④既往10年来冬季“感冒”后咳嗽均迁延1个月以上，但从未系统评估肺功能。家族史：父亲因“肺心病”去世，具体病因不详。

第二章体格检查与初步评估：把“无异常”当成线索

体温36.4℃，SpO?97%（未吸氧），呼吸频率18次/分，肺部听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；