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肝内外胆管结石胆管炎诊疗指南

第一章总则

1.1制定目的

为统一肝内外胆管结石合并急性胆管炎的诊疗行为，降低病死率、结石残留率与再手术率，依据《中华人民共和国执业医师法》《医疗质量管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》等法规，结合国内外循证医学证据与我国三级医院十年真实世界数据，制定本指南。

1.2适用范围

全国各级综合医院、肝胆专科中心、县级医院普外科或消化内科；适用于成人（≥18岁）患者，儿童及妊娠期患者可参照执行，但需个体化调整。

1.3术语与定义

肝内胆管结石：位于左右肝管汇合部以上胆管内的结石。

肝外胆管结石：位于肝总管、胆总管及胆囊管内的结石。

急性胆管炎：由胆管梗阻与细菌感染引起的急性胆道感染，符合2018年东京指南（TG18）诊断标准。

重症胆管炎：符合TG18诊断且合并≥1个器官功能障碍（SOFA≥2）。

第二章诊断路径

2.1接诊10分钟完成初筛

①生命体征：血压、心率、呼吸、SpO?、意识。

②问诊：腹痛、黄疸、发热（Charcot三联征），既往胆道手术/ERCP史，过敏史，抗凝药物。

③体格：右上腹压痛、反跳痛、Murphy征、腹膜刺激征。

④开立：血常规、肝功、肾功、凝血、血培养（寒战期采双瓶需氧+厌氧）、降钙素原（PCT）。

2.21小时内完成影像

①床旁超声：胆总管直径≥7mm或肝内胆管≥4mm视