医院感染预防与控制.docx

医院感染预防与控制

第一章组织体系与法律责任

1.1院感管理委员会

由院长任主任委员，分管副院长、医务部、护理部、院感科、药学部、检验科、后勤保障部、信息科、临床重点科室主任为委员。每月第一周周三下午召开例会，会议记录保存5年，决议48小时内以院发文形式下发。

1.2院感科职责

配备专职人员≥1人/250张床位，全部具备中级以上职称并通过省级院感岗位培训考核。职责清单：

①制定年度风险评估报告与持续改进计划；

②对全院重点部门（ICU、手术室、血透室、新生儿室、CSSD、内镜中心）实施月督查；

③对多重耐药菌（MDRO）感染实行“日监测、周反馈、月分析”