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自体动静脉内瘘穿刺原则和方法

前言

自体动静脉内瘘是把头静脉，桡动脉肢体远端分别游离结扎离断，近心端吻合从而形成动静脉内瘘。自体动静脉内瘘(AVF)因其方便，安全，使用寿命长，并发症少等特点，成为维持性血液透析病人血管通路的首选。

(一)穿刺工具的选择

可根据病人血管条件采用14~16G不锈钢穿刺针和15~17G穿刺针，均为一次性使用。由于金属穿刺针粗大，对血管损伤大，穿刺方向和角度要与皮肤和血管的顺应性良好，手法轻柔，减少对血管的刺激和损伤。

推荐使用一次性套管针，穿刺后金属针抽出，整个透析过程中只有塑料套管留在血管内。这种穿刺套管针的优势在于：套管针内金属针体积小，易于处理，减少了锐器伤的风险；塑料套管材质柔软，对血管的刺激和损伤比金属针小；穿刺后易于固定，便于在透析过程中肢体移动，同时避免了金属过敏的危害

(二)穿刺方式的选择

1、绳梯式穿刺

(1)定义：绳梯式穿刺是指穿刺针眼均匀，有计划，有一定间隔距离地分布在内瘘血管上，避免局部反复穿刺导致的血管损伤，出现血管狭窄和瘤样扩张，瘢痕等并发症。

(2)操作方法：穿刺部位距离动静脉内瘘瘘口3cm以上；每次穿刺点与上次穿刺点距离〉0.5cm，分别在前后上下，交替，循环使用穿刺部位避免在区域内反复穿刺；至少保证每一个穿刺点有2~3周的愈合时间，使用14~16G穿刺针。

(3)适应证：是自体动静内瘘首选的穿刺方法。

1)适用于内瘘成熟