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临床诊疗指南及操作规范

第一章总则

1.1制定依据

本指南以《中华人民共和国执业医师法》《医疗质量管理办法》《病历书写基本规范》《抗菌药物临床应用管理办法》《医疗机构临床用血管理办法》《医疗纠纷预防与处理条例》及2022版《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗质量安全核心制度的通知》为刚性上位法，结合本院《医疗质量安全核心制度实施细则（2023修订）》制定。

1.2适用范围

适用于本院所有取得独立执业资格的临床医师、进修医师、住培医师、实习医学生及参与诊疗活动的护理、医技、药学、麻醉、康复、营养、心理、社工等多学科人员。

1.3术语定义

（1）首诊负责：患者首次就诊的科室及医师对该患者本次就诊全过程负医疗质量与安全主体责任，直至患者出院或转科。

（2）三级查房：住院患者每日必须完成住院医师、主治医师、副高及以上职称医师三个层级的查房，并在电子病历系统中按时限留痕。

（3）危急值：指检验、病理、影像、功能科等检查项目结果达到或超过本院《危急值清单（2023版）》设定的阈值，提示患者可能处于生命危险的边缘。

（4）VTE：静脉血栓栓塞症，包括深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE）。

（5）DRG：按疾病诊断相关分组付费方式，用于评价住院服务绩效与费用控制。

第二章门诊诊疗路径

2.1预约与分诊

（1）号源池管理