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肠损伤的护理

一、概述

肠损伤是由腹部外伤引发的肠道破裂或穿孔病症，对应ICD-10编码S36.401，分为小肠损伤和结肠损伤。其中小肠因盘曲于中下腹易受外伤，结肠损伤则多伴随穿透性创伤且处理难度较高。肠作为空腔器官，腹部外伤后损伤发生率依次为小肠、脾肝及大肠，其分类及诊疗方案随现代医学发展逐步细化。

（一）病因及危险因素

肠损伤的病因主要包括以下几类：

钝性伤：腹部受到碾压或猛烈撞击，如车祸、坠落、拳击、斗殴等。腹部多无伤口，属闭合性损伤。

穿刺伤：战时见于刀刺伤，平时为凶杀、抢劫等造成的刀刺，较钝性伤常见。

火器伤：多见于战时的枪弹伤，常合并腹部多脏器损伤。

医源性损伤：乙状结肠镜、纤维结肠镜检查致结肠穿孔，内镜下结肠电灼息肉摘除、活检等。也见于在原有病理基础上的结肠而采取不适当的灌肠、肛管插入等所致的医源性损伤。

危险因素包括肠道疾病史、手术史、放疗史、肠道感染、长期使用非甾体抗炎药等，这些因素都可能增加肠道损伤的风险。

（二）分类与分级

按损伤部位分类：

小肠损伤：以空肠、回肠损伤为主，因小肠盘曲于中下腹，易受外伤。

结肠损伤：多伴随穿透性创伤，处理难度较高。

直肠损伤：因直接外伤或骨盆骨折所致的直肠穿孔，分为腹膜反折以上和以下损伤。

按损伤程度分类：

挫伤：肠壁挫伤无穿孔，无血流障碍，或结肠系膜挫伤出血形成血肿，但不影响血运。