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2026年手术室护理质控分析报告及整改措施

第一章年度数据总览与风险画像

1.1手术总量与结构

2026年1—12月，本院手术室共运行手术19842台，较2025年上升6.8%。其中Ⅳ级手术占比31.4%，微创类手术占比58.7%，机器人辅助手术首次突破2000台。手术量增长与微创技术普及同步，但护理人力仅增加3.2%，人均手术负荷由2025年的1.42台/日升至1.61台/日，疲劳指数进入黄区。

1.2护理不良事件分布

全年上报护理相关不良事件127例，发生率0.64‰，同比下降0.11‰，但结构变化显著：

①手术部位错误2例（2025年为0例）；

②术中低体温（＜36℃）47例，占37.0%，同比上升9个百分点；

③手术异物遗留风险事件3例（均于清点环节即时发现，未造成后果）；

④药品标签模糊致近差错11例；

⑤电外科皮肤灼伤5例；

⑥术后手术间地面血液残留检测阳性9例。

1.3三级质控抽查得分

院级质控组按《手术室护理质量评价标准（2025版）》进行三级抽查，平均分93.7，同比下降1.3分。失分前五项：

A术中保温措施落实率88.4%（-4.6分）；

B手术物品清点规范性91.2%（-3.1分）；

C高值耗材扫码追溯率90.1%（-2.9分）；

D手术间终末清洁合格率92.0%（-2.4分）；

E护理文书与麻醉记录时间戳一致性94.3%（-1.