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2026年脑卒中诊疗指南

第一章病因与危险因素再认识

1.1动脉粥样硬化斑块“易损-破裂-修复”三阶段模型

2026年高分辨率磁共振（HR-MRI）与近红外光谱（NIRS）联合研究证实，斑块内出血（IPH）与纤维帽厚度65μm是缺血性卒中（IS）的独立预测因子，风险比（HR）提升至3.4。建议将“IPH+薄纤维帽”列为极高危影像表型，直接启动双抗+高强度他汀（瑞舒伐他汀20mg/d或阿托伐他汀40mg/d），目标LDL-C0.8mmol/L。

1.2心房颤动“隐匿-负荷”双维度筛查

植入式心电监测（ICM）连续30d，房颤负荷6min即可增加卒中风险1.8倍。2026年指南首次提出“6min法则”：对隐源性卒中且CHARGE-AF评分≥8分者，推荐ICM≥12个月；若房颤负荷≥1h，立即启动NOAC，无需等待复发。

1.3小血管病（SVD）影像-基因-炎症交互

CSVD评分≥2分且NOTCH3p.R544C突变携带者，5年卒中复发率升至29%。建议对45岁以下、MRI显示弥漫性白质高信号（WMH）患者行NOTCH3全外显子测序，阳性者每6个月复查MRI并加用西洛他唑200mg/d，可延缓WMH进展0.8mL/年。

第二章超早期再灌注治疗2.0

2.1时间窗扩展至“组织窗+血流窗”双轨

基于ANN-CTP自动后处理平台，2026年指南将“低灌注强度比