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一例胆石症伴胆囊炎患者的个案护理

摘要：胆石症伴胆囊炎是胆道系统常见的良性疾病，多由结石梗阻、胆道感染引发，临床表现以右上腹疼痛、发热、恶心呕吐为主，若治疗护理不及时，可能引发胆囊穿孔、胆瘘、急性胰腺炎等严重并发症，影响患者康复及生活质量。本文结合1例胆石症伴胆囊炎患者的临床资料，通过全面评估患者病情，明确护理问题，制定并实施针对性的护理措施，加强病情监测、疼痛管理、感染控制及健康指导，帮助患者缓解症状、预防并发症，促进患者康复，为临床同类病例的护理提供参考。

关键词：胆石症；胆囊炎；个案护理；疼痛管理；并发症预防

一、病例资料

（一）一般资料

患者张某，女性，52岁，汉族，已婚，退休教师，身高160cm，体重62kg，BMI24.2kg/m2。主诉“反复右上腹疼痛3年，加重伴发热1天”，于202X年X月X日急诊入院，入院诊断为“慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石”。患者既往有高血压病史5年，最高血压150/95mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片20mgqd”，血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史；家族中无胆囊炎、胆石症遗传病史。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈持续性，无放射痛，偶伴恶心，无呕吐，自行服用“消炎利胆片0.6gtid”后症状缓解，此后症状每半年左右