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确有专长推拿病案模板

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确有专长推拿病案记录

一、基本信息

*患者姓名：（例如：张三）

*性别：（男/女）

*年龄：（例如：四十岁）

*民族：（例如：汉族）

*婚否：（已婚/未婚/离异/丧偶）

*职业：（例如：办公室职员）

*籍贯/现住址：（例如：XX省XX市XX区）

*初诊日期：（例如：二〇二四年五月六日）

*复诊日期：（若有，填写；若无，可写“首次就诊”）

*联系方式：（确保患者隐私的前提下，记录一种可靠的联系方式）

*就诊地点：（例如：XX中医诊所推拿科）

*记录医师：（您的姓名）

二、主诉

*（患者最主要的痛苦或不适，包括症状、部位、性质、持续时间。力求简明扼要，高度概括。）

*例如：颈项部疼痛伴右上肢麻木酸胀月余，加重三日。

三、现病史

*（详细描述主诉症状的发生、发展、演变过程。包括：起病时间、可能的诱因、症状的具体表现（部位、性质、程度、缓解或加重因素、有无放射痛等）、伴随症状、曾接受过的检查（如X线、CT、MRI等，简述结果）和治疗（如药物、理疗、推拿等，效果如何）、目前主要痛苦等。）

*例如：患者缘于月余前因长期伏案工作后出现颈项部酸胀不适，未予重视。后症状逐渐加重，出现颈项部持续性疼痛，活动时稍有受限，并向右肩及右上肢尺侧放射，伴手