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放疗肿瘤内科三阶梯镇痛诊疗指南

第一章总则

1.1制定依据

《癌症疼痛诊疗规范（2018版）》《NCCN成人癌痛指南2023.V2》《WHO三阶梯镇痛原则》《放射性损伤疼痛管理中国专家共识》《麻醉药品和精神药品管理条例》《医疗机构药事管理规定》。

1.2适用范围

全国三级医院放疗肿瘤内科病房、日间放疗中心、癌痛门诊；含合并放疗相关黏膜炎、神经炎、骨坏死、软组织纤维化等疼痛。

1.3目标值

入院4小时内疼痛强度数字评分（NRS）≤3分；24小时内爆发痛≤3次；72小时内疼痛控制稳定率≥90%；患者满意度≥95%；阿片类药物相关不良事件发生率≤5%。

第二章组织与职责

2.1癌痛MDT

组长：放疗肿瘤内科主任（副主任医师以上）；

核心成员：癌痛专科医师2名、麻醉医师1名、临床药师1名、放疗物理师1名、心理师1名、营养师1名、护理疼痛联络员3名；

秘书：住院总医师，负责数据录入、质控、随访。

2.2职责清单

医师：评估、处方、知情同意、随访；

药师：阿片类药物剂量换算、相互作用审核、患者教育；

物理师：放疗计划优化，避免高剂量照射神经丛；

护理：每班评估、建立疼痛护理单、指导患者使用PCA泵；

心理师：PHQ-9、GAD-7筛查，认知行为干预；

营养师：体重下降5%时启动ONS或肠内营养。

第三章疼痛评估路径

3.1评估时点

入院即刻、放疗第1天、每周、疼痛加重时、出院