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糖尿病酮症酸中毒诊治规范

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的急性严重并发症之一，一旦发生，病情进展迅速，若诊治不及时或不规范，将严重威胁患者生命。因此，建立并遵循一套科学、规范的诊治流程，对于改善患者预后至关重要。本文旨在结合当前临床实践与指南精神，阐述DKA的规范化诊治要点。

一、定义与流行病学特征

糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素严重缺乏和/或升糖激素显著升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，导致高血糖、高血酮、代谢性酸中毒和脱水为主要表现的临床综合征。它主要发生于1型糖尿病患者，但在某些情况下，2型糖尿病患者，特别是在应激状态下，也可能发生DKA。其诱发因素多样，包括感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等，部分患者亦可无明显诱因。

二、病因与发病机制

DKA的根本病因在于胰岛素的绝对或相对不足。胰岛素缺乏使得外周组织对葡萄糖的利用显著减少，肝脏葡萄糖生成却大量增加，导致血糖急剧升高。同时，由于细胞内能量匮乏，脂肪分解代谢亢进，大量游离脂肪酸在肝脏内经β氧化生成乙酰辅酶A。在胰岛素缺乏和升糖激素（如胰高血糖素、儿茶酚胺等）作用增强的背景下，乙酰辅酶A不能进入三羧酸循环充分氧化供能，转而大量生成酮体（包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮）。当酮体生成速度超过组织利用和肾脏排泄能力时，血酮体浓度升高，形成酮血症，继而尿中出现酮体，称为酮尿症，二者统称为