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电视胸腔镜下二尖瓣置换术的麻醉处理

第一章术前评估与风险分级制度

1.1准入标准

①心脏超声EF＜30%或LVESD＞55mm者，须提交多学科（心外、麻醉、ICU、肾内）会诊记录，会诊结论“可接受全腔镜体外循环手术”方可排程。

②合并中重度肺动脉高压（PASP＞60mmHg）者，术前必须完成右心导管+急性肺血管扩张试验，PVR＞8Wood单位者，需先行靶向降肺压治疗两周后复评。

③既往有严重过敏反应史（造影剂、鱼精蛋白、血制品）者，术前24h由麻醉科主任医师发起“过敏预警”电子流程，手术室药房锁定备选药品（如重组人凝血因子VIIa、戊糖、氨甲环酸）。

1.2评估清单（纸质+电子双签）

A.气道：MallampatiⅢ以上、颈围＞42cm、甲颏距＜6cm，三项满足两项即判定“困难气道”，强制准备可视软镜、备品型号已写入《胸腔镜瓣膜手术麻醉车标配表》。

B.凝血：INR＞1.5或血小板＜80×10?/L者，术前晚22:00前必须输注完毕，复查标本次日06:00前送达麻醉科实验室。

C.肾功：eGFR＜45ml·min?1·1.73m?2者，术中禁用高渗甘露醇；同时启动CRRT待机模式，ICU预留床号。

1.3法律节点

《医疗纠纷预防与处理条例》第19条：高风险手术须履行“双告知”，即术前一日麻醉科副主任医师及以上职称人员与患者本人、至少一名直系亲属三