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普通外科主治医师专业实践能力考试题及答案

一、案例分析题（每题20分，共60分）

（一）患者，女，48岁，因“发现右颈前包块3个月，声音嘶哑1周”就诊。既往体健，无甲状腺疾病家族史。查体：颈软，右甲状腺可触及一3.5cm×3.0cm质硬结节，边界不清，活动度差，随吞咽上下移动度减小；右侧颈部可触及2枚直径约1.2cm淋巴结，质硬，固定。甲状腺功能：FT34.2pmol/L（正常3.1-6.8），FT415.6pmol/L（正常12-22），TSH2.1mIU/L（正常0.27-4.2）。甲状腺超声：右叶低回声结节，大小3.7cm×3.2cm，纵横比＞1，边界不规则，内见沙粒样钙化，血流信号丰富；右侧Ⅵ区淋巴结肿大，门结构消失，可见微钙化。

问题：

1.该患者最可能的诊断及诊断依据？

2.需与哪些疾病进行鉴别？

3.下一步应完善的关键检查及理由？

4.若病理证实为甲状腺乳头状癌，治疗原则是什么？

答案：

1.最可能诊断：甲状腺乳头状癌（cT4aN1bM0，Ⅲ期）。诊断依据：①中年女性，甲状腺质硬结节，边界不清，活动度差；②伴声音嘶哑（喉返神经受累）；③右侧颈部淋巴结肿大、质硬固定；④超声提示结节纵横比＞1、边界不规则、沙粒样钙化（乳头状癌典型特征）；⑤淋巴结门结构消失、微钙化（转移淋巴结特征）。

2.鉴别诊断：①结节性甲状腺肿：多为多发结节，质软，边界清，无沙粒样钙