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院感防控存在问题清单及整改措施

存在问题：制度落实层面，部分科室对《医院感染管理办法》《消毒技术规范》等核心制度执行存在偏差，如ICU晨间护理时未严格执行“一床一巾”，治疗车未分区使用，清洁区与污染区物品混放；门诊诊室诊疗结束后未按要求对高频接触表面（如门把手、电脑键盘）进行终末消毒，存在交叉污染风险。培训教育方面，院感培训多以集中授课为主，内容侧重理论，缺乏针对不同岗位（如护士、护工、保洁）的个性化培训；2023年第三季度手卫生培训考核显示，新入职护士对手消剂选择（如接触孢子污染后需用含氯制剂）掌握率仅68%，护工对多重耐药菌患者环境消毒流程认知模糊。环境与物体表面清洁消毒不规范，普通病房床头柜消毒频次不足（仅晨间护理时消毒1次），消毒湿巾重复使用现象普遍；发热门诊污染区与清洁区缓冲间地面有明显污染物残留，紫外线灯辐照强度检测显示，3间病房紫外线灯强度低于70μW/cm2（标准值≥70μW/cm2），未及时更换。手卫生依从性偏低，2023年1-10月监测数据显示，全院手卫生依从率为79%，其中急诊室仅72%，主要原因为治疗车旁手消液器配置不足（每车仅1瓶，高峰时段常耗尽），部分医护人员存在“接触清洁物品前不洗手”的错误认知。消毒灭菌环节存在漏洞，供应室对复用器械清洗质量把控不严，3例腹腔镜器械经清洗后仍检测到血渍残留；压力蒸汽灭菌器B-D测试偶有失败记录，但未立即追溯原因并复盘操