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重症哮喘护理的药理护理

一、重症哮喘概述

重症哮喘是哮喘的严重表型，约占哮喘患者的5%~10%，但其治疗成本和死亡风险显著高于普通哮喘。根据临床表现和病理生理特点，重症哮喘可分为重度哮喘和危重型哮喘。重度哮喘患者在休息状态下即存在呼吸困难，需端坐呼吸，说话受限，只能单字表达，常伴有烦躁、焦虑、紫绀及大汗淋漓，呼吸频率超过30次/分钟，辅助呼吸肌参与呼吸运动，双肺满布响亮哮鸣音，脉率超过110次/分钟，使用β?-激动剂后PEFR或FEV?50%正常预计值或本人平时最高值，动脉血气分析显示PaCO?45mmHg，PaO?50mmHg，SaO?91～92%。危重型哮喘患者则出现意识障碍，表现为嗜睡或模糊，呼吸浅快，胸腹矛盾运动，三凹征阳性，呼吸音减弱或消失（沉默肺），心动徐缓，动脉血气呈现严重低氧血症和呼吸性酸中毒，若不及时干预，数分钟内即可因呼吸停止死亡。

从病理生理机制看，重症哮喘的核心特征是气道炎症、气道高反应性和气道重塑的三重叠加。气道炎症涉及嗜酸性粒细胞、中性粒细胞及Th2型炎症介质的共同作用，导致气道黏膜水肿、分泌物增多及管腔狭窄；气道高反应性使患者对多种刺激因子呈现过度收缩反应；长期慢性炎症进一步引发气道平滑肌增生、基底膜增厚和黏液腺肥大等重塑改变，形成不可逆性气流受限。根据发病特点，危重型哮喘可分为缓发持续型（致死哮喘I型）和突发急进型（致死哮喘II型），前者占致死性哮喘