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百草枯中毒急救与护理

第一章百草枯毒理与临床特征

1.1毒理机制

百草枯（paraquat）经口摄入后，在肺泡Ⅱ型细胞通过多胺摄取系统高度富集，还原型辅酶Ⅱ（NADPH）依赖的单电子还原生成自由基，再与氧分子反应生成超氧阴离子、羟自由基，引发脂质过氧化，24h内出现肺充血水肿，72h后进展为不可逆肺纤维化。肾脏近曲小管有机阳离子转运体2（OCT2）亦高度摄取，导致急性肾小管坏死，加重毒物滞留。

1.2剂量预后关系

＜20mg/kg（相当于5%原液10ml）：多数可逆，死亡率＜5%；20–40mg/kg：多器官功能障碍，死亡率50%–70%；＞40mg/kg：暴发式多器官衰竭，死亡率＞90%。血毒浓度预测：入院4h血浓度＞2.0mg/L、24h＞0.2mg/L者基本不可逆。

1.3临床表现时间轴

0–6h：口咽灼痛、呕吐、腹泻；6–24h：肾功损害（肌酐升高）、肝酶升高；24–72h：肺渗出、低氧血症；3–7d：进行性呼吸困难，胸片示毛玻璃样改变；7–14d：肺纤维化、气胸、纵隔气肿；14d后：合并感染、呼吸衰竭死亡。

第二章院前急救标准作业程序（SOP）

2.1现场识别

询问明确“绿色液体”“除草剂”字样，嗅闻刺激性氯味，观察口周绿色染色，即可判定为百草枯。

2.2个人防护

施救者佩戴丁腈手套