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慢性阻塞性肺疾病护理查房

一、病例介绍

1.一般资料：患者男性，68岁，退休工人，因反复咳嗽、咳痰10年，加重伴

气促3天入院。患者有40年吸烟史，每日吸烟约20支，已戒烟5年；有高血

压病史8年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可。

2.现病史：患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以晨起及夜间明显，咳白

色黏液痰，每年发作持续3个月以上，秋冬季节加重，曾多次在当地医院诊断为

慢性支气管炎，予抗感染、止咳化痰等治疗后症状可缓解。3天前因受凉后上

述症状加重，咳嗽频繁，咳黄色脓痰，伴活动后气促，休息后可稍缓解，无畏寒、

发热，无胸痛、咯血，自行服用头孢克肟、氨溴索后症状无明显改善，遂来我

院就诊，门诊以慢性阻塞性肺疾病急性加重期收入院。

3.体格检查：T36.8℃，P92次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，

精神欠佳，端坐位，呼吸稍促，口唇轻度发绀，桶状胸，双侧呼吸运动减弱，语

颤减弱，叩诊过清音，双肺下界下移，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音及哮鸣

音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反

跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

4.辅助检查：胸部CT示双肺纹理增多、紊乱，双肺透亮度增高，双肺散在斑片

状高密度影；肺功能检查示FEV1/FVC52%