文书模板-注射室病人告知书.docx

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文书模板-注射室病人告知书

一、告知书基本信息

项目

内容

告知书编号

注护告〔202X〕第______号

告知单位

____________________（如“XX医院门诊注射室”“XX社区卫生服务中心注射室”）机构地址：市______区______路______号（医院/中心内具体位置：楼______层）联系电话：急诊电话：120

患者信息

姓名：________________________性别：______年龄：岁身份证号/医保卡号：__________________联系电话：就诊科室：开具处方医生：__