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(2026)医保内控检查年度计划(3篇)

2026医保内控检查年度计划一

计划背景

随着医疗保障制度的不断完善和医保基金规模的持续扩大，医保基金的安全与规范使用成为医保管理工作的核心。为进一步加强医保内部控制，防范医保基金风险，确保医保基金安全、合理、有效使用，根据国家和地方相关医保政策法规要求，结合本单位实际情况，特制定2026年度医保内控检查计划。

检查目标

1.全面评估医保内部控制制度的有效性和执行情况，及时发现并纠正存在的问题，确保医保业务操作符合相关政策法规和内部管理规定。

2.加强医保基金监管，防范医保欺诈、骗保等违规行为，保障医保基金安全，提高医保基金使用效率。

3.促进医保服务质量提升，规范医疗机构和参保人员的医保服务行为，提高参保人员的满意度。

4.完善医保内部控制体系，建立健全长效监督机制，不断提高医保管理水平和风险防范能力。

检查范围

1.医保经办机构内部各部门，包括参保登记、费用征缴、待遇审核、费用结算、基金管理等业务环节。

2.定点医疗机构、定点零售药店等医保服务机构，涵盖门诊、住院、药品销售等医保服务项目。

3.参保人员的医保就医行为和费用报销情况。

检查内容

1.医保经办机构内部控制检查

制度建设情况：检查医保内部控制制度是否健全，包括参保登记、费用征缴、待遇审核、费用结算、基金管理等方面的规章制度是否完善，是否符合国家和地方相关