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(2025年)腰椎骨折护理病历试题及答案

患者王某，男，45岁，建筑工人，因“高处坠落致腰背部疼痛伴活动受限4小时”于2025年3月12日14:00急诊入院。患者4小时前从3米高处坠落，臀部着地，当即感腰背部剧烈疼痛，无法站立及行走，无昏迷、恶心呕吐，无下肢麻木无力（入院前2小时自觉右下肢麻木加重）。既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史。入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；神清，痛苦面容，被动体位；腰背部L1-L2棘突处明显压痛、叩击痛（+），局部肿胀，可触及骨擦感；腰椎活动度0°（前屈、后伸、左右侧屈均不能完成）；右下肢肌力4级（左下肢5级），右小腿外侧及足背皮肤痛觉减退，左下肢感觉正常；双侧膝腱反射、跟腱反射存在，右侧较左侧减弱；肛门括约肌张力正常，未及二便失禁。辅助检查：腰椎X线示L1椎体压缩性骨折，压缩约1/2，椎体后缘骨块向椎管内移位；腰椎CT三维重建示L1椎体爆裂骨折，骨折块突入椎管约1/3，椎管占位率35%；腰椎MRI示L1椎体信号异常，脊髓受压，局部脊髓水肿（T2WI高信号）。入院诊断：L1椎体爆裂骨折伴脊髓不完全损伤（ASIA分级C级）。患者及家属对病情了解不足，担心预后，情绪焦虑（SAS评分52分）。

一、护理评估题

1.该患者入院时的主观资料应重点收集哪些内容？（5分）

2.请列出该患者神经功能评