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2026年胸外科副主任医师职称答辩实务题

2026年胸外科副主任医师职称答辩实务题

1.患者男，58岁，因“刺激性咳嗽伴痰中带血3周”入院。既往吸烟指数1200，肺功能示FEV?1.38L（占预计值42%），DLCO58%。胸部增强CT：右肺上叶后段3.2cm×2.7cm分叶状肿块，边缘短毛刺，远端阻塞性肺炎，纵隔4R、7区淋巴结短径1.4cm、1.6cm，增强后CT值增加35HU。纤维支气管镜活检病理：浸润性中分化腺癌，免疫组化TTF-1（+）、NapsinA（+）、ALK-D5F3（?）、PD-L122C3CPS25。头颅MRI、全身骨显像、腹部CT未见远处转移。拟行手术治疗，请回答下列问题并给出依据：

（1）根据2021IASLC/IASLC纵隔淋巴结分区，4R区淋巴结位于哪两条解剖标志之间？

（2）该患者术前cTNM分期（AJCC第8版）为何？

（3）若计划行“单孔胸腔镜右肺上叶切除+系统淋巴结清扫”，术中需离断哪些肺动脉分支？请按由近及远顺序列出。

（4）术中冰冻病理提示4R区1枚淋巴结癌转移，下一步手术策略如何调整？

（5）术后第3天胸腔引流量480ml/24h，淡血性，水柱波动2cm，无气泡溢出。试述拔管延迟的量化标准及处理流程。

（6）若术后病理为pT2aN2M0，EGFR19del突变，术后辅助靶向治疗与化疗孰优？请引用最新循证数据