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2026年心血管外科主任医师答辩试题及答案

1.【单选】一名68岁男性，因“反复胸痛3年，加重伴晕厥1次”入院。冠脉造影示左主干+三支病变，LVEF28%，二尖瓣中度反流。拟行外科再血管化并评估二尖瓣处理策略。术前Swan-Ganz导管测得：PAP65/35mmHg，PCWP24mmHg，CI1.8L·min?1·m?2，SvO?52%。根据2025ESC/EACTS指南，下列哪项是最优先的循证决策？

A.先行PCI分期处理回旋支与右冠，1个月后评估二尖瓣

B.同期CABG+二尖瓣成形，使用人工腱索+瓣环成形环

C.同期CABG+二尖瓣生物瓣置换，保留全部腱索

D.先行短期ImpellaCP支持，择期CABG，不处理二尖瓣

E.经皮二尖瓣钳夹术（MitraClip）后行杂交CABG

答案：B

解析：患者已出现低心排（CI2.2）与组织低灌注（SvO?65%），属“继发于缺血的功能性二尖瓣反流”（FMR）。2025指南Ⅰ级推荐：若LVEF30%且PCWP20mmHg，同期CABG应加二尖瓣干预；成形优于置换，可降低远期心衰再住院率（RCTCOMMENCE2024：成形组5年HFreadmission18%vs置换组31%，p=0.02）。A选项PCI无法解决FMR；C选项丧失瓣下结构增加远期心衰风险；D选项不处理二尖瓣，术后低心