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提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率专项临床科室实施细则

第一章总则

1.1目的

通过标准化、闭环化、信息化手段，把“抗菌药物使用前病原学送检率”从当前42%提升至≥90%，并维持≥90%≥12个月，降低耐药菌感染发生率≥15%，减少抗菌药物DDD值≥20%。

1.2适用范围

全院所有收治住院患者的临床科室（含ICU、急诊留观转入病区、日间病房）。

1.3法规与政策依据

《抗菌药物临床应用管理办法》（2022修订）、《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》（2020）、《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》（国卫办医函〔2021〕208号）、《细菌耐药监测技术指南（2022版）》、本院《抗菌药物分级管理制度V5.3》《检验标本采集与运输SOP》。

1.4术语

1.4.1病原学送检：指在首次使用抗菌药物前0–24h内，采集血液、无菌体液、合格下呼吸道标本、尿液、其他感染灶标本并送达微生物实验室。

1.4.2合格标本：符合《临床微生物标本采集手册》第4版质量要求，无肉眼可见污染，标签双签字（采集人+核对人）。

1.4.3首次抗菌药物：指针对本次感染灶，首次给予全身性抗菌药物（含口服、肌注、静脉）。预防用药不计入统计。

第二章组织与职责

2.1专项工作组

组长：分管医疗副院长

副组长：医务部主任、感控科主任、药学部主任

成员：各临床科