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脑出血临床管理指南(2023版)

一、前言

脑出血是指非创伤性脑实质内血管破裂引起的出血，约占全部脑卒中的15%~20%，具有发病率高、病死率高、致残率高的特点。本指南基于2023年最新循证医学证据，结合国内外临床实践共识，旨在为神经内科、神经外科、急诊科等多学科医师提供脑出血规范化诊疗的科学依据，以提高患者救治水平，改善预后。本指南适用于所有非创伤性脑出血患者的临床管理，包括原发性脑出血（高血压性、淀粉样变性）和继发性脑出血（动脉瘤、动静脉畸形、凝血功能障碍等）。

二、诊断与评估

2.1临床表现

脑出血多在活动中或情绪激动时急性起病，数分钟至数小时内病情达到高峰，核心临床表现包括：突发头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、言语不清、视力模糊等；不同出血部位具有特征性表现，如基底节出血可出现“三偏征”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），脑干出血可出现交叉性瘫痪、眼球活动障碍，小脑出血可出现眩晕、共济失调、步态不稳等。

2.2影像学检查

1.头颅计算机断层扫描（CT）：为脑出血首选影像学检查，发病后即刻可清晰显示出血部位、出血量、脑水肿程度、脑室受压及中线移位情况，判断是否合并脑疝；发病24小时内复查CT可评估出血是否扩大。

2.头颅磁共振成像（MRI）：对幕下出血、亚急性期和慢性期脑出血的显示优于CT，可发现潜在的血管畸形、肿瘤等病因；SWI序列（磁敏感加权成像）有助于识别微小出血灶和