基层病历医保飞检常见问题及应对.pptxVIP

2026/04/10

基层病历医保飞检常见问题及应对

汇报人:平淡是真

CONTENTS

目录

01

医保飞检常见病历书写坑

02

上期作业情况

03

今日练笔

04

问题征集

医保飞检常见病历书写坑

01

诊断无依据案例及改写

症状与诊断不匹配案例

某基层医院病历显示患者仅咳嗽却诊断肺炎，无胸片或血常规支持，飞检时被判定为过度诊疗。

鉴别诊断缺失案例

患者主诉腹痛，病历直接诊断胃炎，但未记录排除胆囊炎、阑尾炎等鉴别诊断的过程，被认定诊断依据不足。

实验室检查未关联案例

糖尿病患者病历中血糖检测值正常，却诊断为糖尿病酮症酸中毒，未提供酮体检测结果，飞检判定诊断无依据。

转诊记录缺失案例及改写

缺失典型案例

某乡镇卫生院患者因急性腹痛转诊上级医院，病历中仅写“转院治疗”，未记录转诊指征、初步诊断及上级医院名称，被飞检判定为不规范。

关键信息补全要点

改写需包含转诊原因（如“持续腹痛2小时，考虑急性阑尾炎”）、转诊对象（“市第一人民医院外科”）及双方医师签名，确保追溯性。

规范化书写模板

采用“患者基本情况-转诊指征-初步诊断-接收机构-转诊医师”五要素模板，某县基层医疗机构应用后飞检问题率下降40%。

效果评价不具体案例及改写

疗效描述模糊问题

某社区卫生服务中心糖尿病患者病历中仅写“血糖控制可”，未记录具体血糖值及用药调整后变化，被飞检